Janjgir Big News : स्वास्थ्य बीमा का लाभ देने कम्पनी का इंकार, जिला उपभोक्ता विवाद प्रतितोष आयोग जांजगीर का फैसला, डिटेल में पढ़िए… कम्पनी को अब ये करना होगा…

जांजगीर-चाम्पा. बीमा अवधि में अस्पताल में भर्ती होने व इलाज कराने के बाद भी बीमा कंपनी के द्वारा दावा की गई बीमा राशि देने से इंकार किया गया. अब बीमा राशि 75,000/- (पछहत्तर हज़ार रुपए) , मुकदमे के खर्च 3,000/- तीन हज़ार रुपये व मानसिक क्षतिपूर्ति 7,000/- (सात हजार रूपए ), देना होगा।

उपभोक्ता/ शिकायतकर्ता इस्तेखार अहमद पिता ईजहार निवासी खड़पड़ीपारा वार्ड नंबर 21 जांजगीर ज्यूरिख कोटक जनरल इंश्योरेंस कंपनी लिमिटेड से रिस्क एस्यूमपेशन फॉर कोटक ग्रुप स्मार्ट बीमा पॉलिसी दिनांक 23/05/24 से दिनॉक 22/05/25 तक के लिया था, जिसमें दुर्घटना मृत्यु होने पर 1,55,000/- व हेल्थ बीमा सर्विस प्रतिदिन 5,000/- , 30 दिन के लिए थी । उपभोक्ता /शिकायतकर्ता बीमा अवधि में दिनांक 25.01.25 से दिनांक 08.02.25 तक पेशाब में इंफेक्शन व बुखार नहीं उतरने के कारण अस्पताल में कुल 15 दिन भर्ती हो कर ईलाज कराया थाा । उपभोक्ता ने बीमा धन प्राप्त करने हेतु बीमा कंपनी के समक्ष दावा प्रस्तुत किया । बीमा कंपनी के द्वारा उपभोक्ता का बीमा दावा दिनांक 11/06/25 को इस आधार पर निरस्त कर दिया कि बीमित व्यक्ति ने बीमा कि नियम व शर्तों का पालन नहीं किया है तथा संदिग्ध व अपर्याप्त दस्तावेज़ दिए हैं । तब उपभोक्ता/ शिकायतकर्ता ने जिला उपभोक्ता आयोग जांजगीर चांपा के समक्ष शिकायत प्रस्तुत किया ।

जिला उपभोक्ता आयोग के अध्यक्ष प्रशांत कुंडू, सदस्य विशाल तिवारी , सदस्य श्रीमती महिमा सिंह ने दोनों पक्षों के द्वारा पेश शपथ पत्र, दस्तावेजों व तर्कों का सावधानी पूर्वक अवलोकन कर पाया कि बीमा धारक ने कोई ग़लत जानकारी नहीं दी थी । बीमा की शर्त अनुसार हेल्थ सर्विस प्रतिदिन पाँच रुपया तीस दिन के लिए था । उपभोक्ता पंद्रह दिन अस्पताल में भर्ती रहा । इलाज में हुए कुल ख़र्च 83,100/- में से 75,000/- रूपए की माँग की थी , जो बीमा शर्तों के अनुसार उचित व नियम के अनुसार थी । इस प्रकार जिला आयोग के द्वारा बीमा की शर्तों व माननीय राष्ट्रीय व राज्य आयोग के न्याय दृष्टांत के आलोक में यह पाया कि बीमा कंपनी ने बिना किसी उचित कारण के बीमा राशि देने से इंकार कर सेवा में कमी व अनुचित व्यापारिक व्यवहार किया है ।

अतः बीमा कंपनी उपभोक्ता / शिकायतकर्ता को दावा की गई बीमा राशि 75,000 /- (पछहत्तर हज़ार रुपए ) , मुकदमे के खर्च 3,000/-( तीन हजार रुपये) व मानसिक क्षतिपूर्ति 7,000/- (सात हजार रूपए ), आदेश दिनांक से 45 दिनों के भीतर अदा करेगी । नियत अवधि में आदेशित राशि नहीं देने पर आदेश दिनांक से भुगतान दिनांक तक आदेशित राशि पर 7% वार्षिक ब्याज देगी । उपभोक्ता संरक्षण अधिनियम 2019 की धारा 35 के अंतर्गत पेश परिवाद / शिकायत को स्वीकार कर उक्त आदेश पारित किया गया ।